전동파일의 파절방지와 사용법

 

 

전동파일 사용의 “Golden Rules”

 

1.난이도를 평가한다.

2.적절한 접근(Access)을 확보한다.

3.전동파일 사용전 핸드파일 #20으로 프렙한다.

4.가볍게 터치하며 낮은 회전수로 사용한다.

5.Crown-Down으로 접근한다.

6.전동파일을 자주 교체한다.

 

 

전동파일의 파절방지

 

 대표적인 Rotray File의 단면 구조

 

니켈티타늄 합금는 austenite와 martensite의 crystal 구조로 이루어진 고탄성 형상기억합금으로 근관형성을 위한 파일로 이상적이다.

금속의 탄성이 높으면 근관 형성 중 파일과 근관 벽과의 마찰저항이 줄어 들고 파일이 근관의 중심에 위치하도록 한다.  만곡 근관 내에서 기구를 회전시키면 파일이 구부러지면서 cyclic fatigue의 원인이 되는데 니켈티타늄 전동파일은 이런 현상을 최소화한다.

임상에서 파일의 변형과 부러짐 현상이 발생 할 수 있는데 Spili et al(4)등은 전동파일과 SST 파일의 부럼짐 현상에 큰 차이가 없다고 보고하였다. 부러진 전동파일은 임상적으로 문제를 일으킬 수 있다. 따라서 무엇 보다 파일의 파절을 예방하는 것이 중요하다.

전동파일이 부러지면 환자에게 알려야 하며 위험요소를 분석하고 부러진 파일을 제거해야 해야 한다. 그러나 상황에 따라 환자의 상태를 지켜보면서 근관 내에 남겨두는 것이 적절한 조치일 수 있다.

파일이 부러지는 원인은 크게 두 가지라고 연구들은 보고한다. 회전 꼬임력(torsional load)과 반복 사용으로 인한 금속 피로누적(cyclic fatigue). 회전 꼬임력은 파일과 근관 벽의 마찰에 의해 발생하며 금속피로누적은 만곡 근관에서 사용시 주로 나타난다.

전동파일을 임상에 적용하기 전에 전문가로부터 충분한 트레이닝이 필요하며 파일의 특성을 이해하고 제조사에서 추천하는 메뉴얼을 따라야 한다. 그러나 임상에서는 제조사의 메뉴얼이 무의미 할 수 있다.

 

Ni-Ti Rotary의 파절 기전을 보여주는 SEM

A.꼬임력 파절(Torsional fracture) : 협소한 근관에 팁의 끝이 끼고 과부하가 걸려 부러진다.

B.피로 파절(Fatigue fracture) : 만곡 근관에서 과도하게 반복 사용한 파일의 피로도가 누적되어 부러진다.

전동파일의 마찰력을 줄이기 위해서 RC Prep과 같은 윤활재를 추천하지만 상아질에는 이롭지 못하다는 연구가 있다. NaOCl은 근관의 세척과 소독효과 뿐 아니라 토크를 감소시킨다는 연구가 있으므로 전동파일 사용시 충분한 NaOCl의 주수가 중요하다.

전동파일은 1회 이상 사용하는 경우가 있는데 전동파일의 재사용은 시간의 경과에 따라 피로를 누적시키며 NaOCl에 의한 부식이 발생할 수 있으므로 추천하지 않는다. 실재로 영국을 포함한 여러 국가와 전문가들은 전동파일의 1회 사용을 권장하고 있다.

 

임상전략

 

1.Access preparation: 전동파일이 직선으로 접근할 수 있는 통로 확보가 중요하다.

2.Don’t Force Files: 전동파일은 Passive 테크닉이다. 파일링 중 심한 저항을 느끼면 힘을 주지 말고 즉시 사용을 멈추어야 한다. 핸드파일로 해결 후 전동파일을 사용한다.

3.Difficult Canal Anatomy: 전동파일 사용 전 근관의 해부학적 구조를 정확히 파악 해야 하며 핸드파일로 접근 하는 것이 유리하다.

4.Don’t Overuse Files: 1회가 가장 안전한 사용 횟수이다. 한 개의 근관 이상에 동일 파일을 반복 사용시 파일의 상태를 체크하고 이상이 있는 경우는 폐기한다.

5.Avoiding Breakage Takes Pratice: 전동파일을 처음 사용하는 초심자일수록 파절을 자주 경험하게 되므로 임상 적용 전에 발치치아에 충분한 실습이 필요하다.

6.Don’t try to Bypass Ledges: 전동파일 사용 전 K파일을 이용해 패스를 확보하고 확인하는 것을 원칙으로 한다.

7.Avoid Cutting With the Entire Length of File: 파일은 근관 내로 깊이 들어 갈수록 파절 위험이 높아진다(Taper Lock and Fracture).

8.Don’t Start and Stop: 파일의 방향을 갑작스럽게 바꾸는 것을 피해야 하며 파일을 근관 밖으로 빼 낼때에도 구동 되는 상태에서 빼내야 한다. 파일링은 부드럽고 가볍게 위아래로 하는 것이 효과적이다.

9.Lenth Control is Critical: 작업길이와 실재 파일의 길이를 명확히 해야 한다.

Straight-Line-Access가 간과되는 경우가 있는데 이는 파절의 방지뿐 아니라 근과세척에도 매우 중요하다는 점을 잊지 말아야 한다.

전동파일은 절삭력이 없는 팁(non-cutting tip)의 구조다. 따라서 SST K-File 10번 또는 15번, 가능하면 20번까지 사용하여 전동파일이 저항을 크게 받지 않고 근관내에 접근할 통로(Glide path)를 확보해야 한다.

통로가 확보되면 파일에 저항을 많이 주는 Stetp-Back테크닉 보다 Crwonn-Down 테크닉으로 접근해야 하며 파일링시 저항을 만나면 즉시 파일을 근관내에서 뺀 후 핸드파일을 이용해야 한다.

치근첨 부위는 K-File 20번을 사용하여 조심스럽게 접근한 후 전동파일을 사용하는 것이 안전하다.

 

Coronal과 Apical 두 단계로 나누어 지는 전동파일의 사용 흐름도

아래 그림처럼 전동파일 만으로 접근이 불가능한 불규칙한 근관이 있다는 사실도 잊지 말아야 한다.

 

근관의 해부학적 구조가 복잡한 경우

A.2개의 근관이 만나는 하악 제 2대구치

B.C자 모양의 하악 제 2대구치

C.Mesiobuccal로 급격하게 휘는 상악 제1대구치

D.치근첨이 심하게 휘는 하악 대구치

 

Reference

 

1. Serene TP, Adams JD, Saxena A. Nickel-Titanium instruments: applications in Endodontics. St. Louis: Ishiaku EuroAmerica; 1995.

2. Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: A review. J Endodon 2004; 30:559-97.

3. Hülsmann M, Peters OA, Dummer PMH. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endod Topics 2005;10:30-76.

4. Spili P, Parahos P, Messer HH. The impact of instrument fracture on outcome of endodontic treatment. J Endodon 2005; 31:845-50.

5. Yared GM, Bou Dagher FE, Machtou P. Influence of rotational speed, torque and operator’s proficiency on ProFile failures. Int Endod J 2001;34:47-53.

6. Bössler C, Peters OA, Zehnder M. Impact of lubricant parameter on rotary instrument torque and force. J Endodon 2007; 33:280-3

7. Berutti E, Angelini E, Rigolone M, Migliaretti G et al. Influence of sodium hypochlorite on fracture properties and corrosion of ProTaper rotary instruments. Int Endod J 2006;39:693-9.

8. Sonntag D, Peters OA. Effect of prion decontamination protocols on Nickel-Titanium rotary surfaces. J Endodon 2007; 33:442-6

9. Leeb J. Canal orifice enlargement as related to biomechanical preparation. J Endodon 1983;9:463-70.

10. Patino PV, Biedma BM, Liebana CR, Cantatore G et al. The influence of a manual glide path on the separation of NiTi rotary instruments. J Endodon 2005;31:114-6.

 

 웨이브원, 레시프록 호환 원파일, 오토클레이브 가능!

06테이퍼 20, 25, 40

프로테이퍼 호환

SX, S1, S2, F1, F2, F3, F4, F5