MTA(Mineral Trioxide Aggregates)를 이용한 근관충전에 관하여
대한치과보존학회는 치과보존학의 발전과 치수 및 치근단 질환에 있어서 근관치료시 높은 수준의 치료를 임상가가 시행할 수 있도록 보편적 표준 지침을 제시하기 위하여 노력하고 있다. 최근 근관치료시 형성 및 성형된 근관내를 전통적인 근관충전재인 Gutta-Percha로 충전하는 대신에 MTA (Mineral Trioxide Aggregate)를 이용하여 근관을 충전하는 사례가 늘고 있어 이 치료행위에 대해 주 치료 영역을 담당하고 있는 대한치과보존학회에서 MTA의 특성 및 정확한 치료 적응증에 대해 고시할 필요가 있어 본 position statement를 표명한다.
□ MTA의 특성
MTA는 최초에는 치근단 충전을 위해 특별하게 개발된 재료로, 기존 치근단 역충전 재료인 IRM, Super-EBA, 아말감에 비해 우수한 밀폐효과와 생체적합성을 지닌 것으로 알려져 있으며, 천공의 처치에도 다른 수복 물질에 비해 여러 이점이 있어 근관치료 영역에서 널리 사용되고 있다.
MTA의 구성성분은 calcium silicate (CaSiO4), bismuth oxide (Bi2O3), calcium carbonate (CaCO3), calcium sulfate (CaSO4), calcium aluminate (CaAl2O4)이며 수화시 무정형 기질내 불연속적인 결정으로 경화하는 콜로이드 겔 상태가 된다.
MTA의 경화시간은 2시간 45분이며, 혼합 24시간 후에는 다소 낮은 압축강도(40MPa)를 나타내나 혼합 21일 후에는 압축강도가 증가 (67MPa)하며, 경화 후 MTA의 용해도는 아말감과 Super-EBA와 유사한 수준이다. MTA는 아말감, Super-EBA, IRM에 비하여 낮은 세포독성을 나타낸다.
다수의 in vivo 실험에서 MTA주위의 치근단 염증이 적고, MTA주변의 백악질 침착이 일어남을 보고하였으며, MTA를 이용한 치근단 수술시 높은 성공률이 보고되고 있다.
□ MTA의 적응증
MTA는 원칙적으로 근관충전재로 볼 수 없으며, 따라서 현재 근관충전재로 사용하고 있는 Gutta Percha를 대체할 수 없고, 제한적인 경우에 Gutta-Percha를 대신해서 사용할 수 있다. 이는 근관치료시 근관의 천공 (Perforation)이 발생한 경우, 미성숙 영구치의 근첨이 open되어 있는 경우, 치근단염증으로 인한 치근흡수로 근첨이 open되어 있는 경우, 혹은 치근단수술시 역충전재료로, 특이적으로 MTA를 근관충전재로 사용할 수 있다.
□ MTA를 근관충전에 사용하면 안되는 이유
근관치료의 기본적인 개념은 치수조직이 염증으로 인해 치근단 질환이 야기된 경우 3차원적으로 근관계를 패쇄시킴으로써 치근단조직의 치유를 유도하는 것인데, MTA orthograde obturation에 관한 현 문제는 충전 실패 시 제거가 힘들다는 것과 mixing과정에서 생기는 기포로 인해 MTA로 근관충전 시 void형성 및 근관 충전시 MTA condensing 과정에서 void형성으로 인해 근관내 세균 감염으로 biofilm 형성 시 문제점, 그리고 어떤 상황에서는 MTA 재료가 굳지 않아 wash-out 되기 때문에 문제가 발생할 수 있을 가능성이 있기 때문이다.
* 본 position statement는 대한치과보존학회(Korean Association of Conservative Dentistry)의 지원에 의해 작성된 문서임.
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RetroMTA
 RetroMTA는 Portland cement를 원료로 사용하지 않습니다. RetroMTA는 특허 받은 수경성 Zirconia제조공법으로 생산한 Vital pulp therapy와 Root repair를 위한 Hydraullic bioceraic material입니다.
RetroMTA는 150초 후 1차 경화되어 불용성 및 불투과성 Calcium silicate층을 형성하며 생체 조건하에서 초기에는 강알칼리 성질을 띄며 후기에는 중성으로 변화합니다.
RetroMTA는 시적 후 세포독성과 구강점막에 자극이 없으며, 시간이 경과하여도 변색되지 않아 소아치과와 전치부 등의 심미치료에 이상적입니다.
RetroMTA는 밀봉효과가 뛰어나고 양질의 수복상아질을 다량으로 형성시키기 때문에 치수복조술시 사용하는 수산화칼슘(Calcium Hydroxide, CaOH2)과 치수절단술시 쓰이는 FC(Formoreseol)의 대체약재로 이상적입니다. |
| Vital Pulp Terapy & Root Repair | RetroMTA는 Portland를 정제한 시멘트가 아닙니다. 수경성 Zirconia 제조공법으로 생산한 고순도 Bioceramic입니다.
• Fast Setting : 2분 30초로 씻겨 나가지 않으며 1-visit 치료가 가능하다.
• No Discoloration : 전치부 등 심미성이 요구되는 부위에 적용할 수 있다.
• No Heavy Metal : Fe등 인체에 유해한 중금속이 없다.
• No Cell Toxicity : 빠른 경화시간으로 세포독성이 적다.
• Good Handling Properties : 수화시 적당한 점도 유지로 시적이 용이하다.
• Economic Price : 0.3g단위로 포장되어 경제적이다.
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| Hydraulic calcium zirconia |  |
| RetroMTA 사용시 주의사항 | 
1. 시적할 부위는 완벽하게 준비를 끝내 놓습니다. (1차 경화시간 : 2분 30초)
2. 증류수는 분말 옆에 3방울을 떨구고 파우더와 비율을 조절해가며 혼합합니다.
3. 혼합 후 수분이 많은 경우 수분이 증발되어 Gel화 될 때까지 기다립니다.
4. 분말이 putty 정도의 점도(흩어지지 않고 서로 엉겨 붙음)가 되었을 때 아말감 캐리어 등의 기구를 이용해 시적합니다.
5. 시술시 타액에 오염되지 않도록 하며 3mm이상의 두께로 시적합니다. (미경화 및 미세누출의 원인)
6. 토미 혹은 캡핑시 코튼을 이용해 덮어 놓습니다. (술부보호)
7. 하루 뒤 시적 부위를 확인합니다. 익스플로러로 긁혀 나오지 않을 정도로 단단하게 경화됩니다.
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| RetroMTA 사용방법 | 
1. RetroMTA 플라스틱 Cap 0.3g을 준비합니다.
2. 파우치를 개봉하여 분말을 Cap의 바닥에 올려놓은 후 마이크로 피펫 입구를 잘라내고 용액 3방울을 떨어뜨립니다.
3. 20초간 부드럽게 혼합합니다.
4. 20초간 기다립니다.
5. 표층의 반짝이는 반사층이 사라질 때 아말감 캐리어를 이용하여 시술부위에 적용합니다.
• Package : 0.3g × 8caps / package |
| Physical Properties | 
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| Composition and Ingredient Information | 
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| Characteristics of RetroMTA | • Rapid setting time : 150 sec
• Excellent sealing ability
• Excellent bactericidal effect
• No discoloration
• No heavy metal : No Cr, As, Ni, Bi, Fe, Cd
• No toxic to cells : Grade 0 (cell toxicity test)
• Good radio-opacity : AI mm above value
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| Sealability | Material&Methods : immersion 12 hr before chemical setting.
Sealability : infiltration depth of C-S-H. 100 micron into the dentinal tubuels.
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| Indication | Pediatric
Pulp cappingㆍPulpotomyㆍPulpectomyㆍApexificationㆍApexogenesisㆍREP
Endodontic
PerforaionㆍApical surgeryㆍRoot resorptionㆍReplantationㆍ1-visit Apexification Indirect pulp capping
Esthetic
Treatment of discolorationㆍPrevention of discolorationㆍNo Black of discoloration
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