니켈 티타늄 전동파일의 파절에 관한 보존학회 포지션 스테이트먼트

Nickel-Titanium 엔진구동형 회전식 근관형성용 파일(이하 NiTi 파일 이라고 한다)은 근관치료를 시행하는 과정에서 근관
내 감염 조직과 염증물질을 제거하기 위해 근관을 성형하고 확대하는데 사용되는 필수적인 치료 기구이다.
NiTi 파일은 근관형성 과정에서 여러가지 이유와 원인으로 근관내에서 파절이 일어날 수 있으며 이를 파절이라고 통칭하
고 있지만 발생과정을 파악해 볼 때 기계적인 분리가 일어난 것이라고 판정할 수 있다.
근관내에서 NiTi 파일의 기계적인 분리가 발생한 경우 이에 대한 후속 조치가 적절하게 이루어 지는 것이 법적인 분쟁을
방지할 수 있는 방법이며 분리가 일어났다고 해서 의사의 과실이나 치료의 과실이라는 판단 근거는 없다. 치료 과정에서 일
어날 수 있는 사고이다.
사고가 일어나지 않도록 주의를 기울이는데 최선을 다하여야 하지만 발생하기 전이나 발생 후 다음과 같은 일련의 조치를
취하여 환자에게 일어날 수 있는 악영향을 최소화 하도록 하여야 한다.
1. 근관형성 과정에서 파일을 세심하게 관찰하여 변형 등이 관찰되거나 파일에 스트레스가 쌓여 있다는 느낌이 들 정도
로 사용이 되고 있다고 판단되면 즉시 새 파일로 교체하도록 한다.
2. 각 파일에 맞는 형성 방법을 숙지하여 파일에 무리가 가지 않도록 주의를 기울인다. 파일에 저항감이 느껴지는 경우나
만곡근관이나 석회화근관에서 무리하게 전진하면서 사용하지 않도록하여 항상 사고를 예방하도록 한다.
3. 반복 사용으로 인한 파일의 손상을 줄여 줄 수 있도록 재사용 횟수를 최대한 제한한다. 재사용 파일은 파절위험이 증가
되거나 삭제 효율이 저하될 수 있으므로 각 파일당 만곡근관 기준으로 5 근관 이상 사용하지 않도록 하는 것이 좋다. 하
지만 현실적으로 재사용 횟수를 규정할 근거는 없기 때문에 파일을 사용하는 술자의 주관적인 판단에 따라 안전하게
사용할 것을 권장한다.
4. 사고가 발생하면 사고의 해결을 위해 가능하면 환자에게 알리고 지속적인 관찰과 상급병원 전원조치 등을 통한 주의
의 의무를 다하여 의료인으로서의 책무를 다하도록 하는 것이 원칙이며 사고 이후 환자와의 관계가 원만하게 유지되
도록 한다.
References
1. Wolcott S, Wolcott J, Ishley D, Kennedy W, Johnson S, Minnich S, Meyers J. Separation incidence of protaper rotary instruments: a
large cohort clinical evaluation. J Endod 2006;32:1139-1141.
2. Spili P, Parashos P, Messer HH. The impact of instrument fracture on outcome of endodontic treatment. J Endod 2005;31:845-850.
3. Iqbal MK, Kohli MR, Kim JS. A retrospective clinical study of incidence of root canal instrument separation in an endodontics
graduate program: a PennEndo database study. J Endod 2006;32:1048-1052.
4. Lee W, Song M, Kim E, Lee H, Kim HC. A survey of experience-based preference of Nickel-Titanium rotary files and incidence of
fracture among general dentists. Restor Dent Endod 2012;37:201-206.
5. Chang SW. Safe way for using NiTi rotary files. Restor Dent Endod 2015;40:96.

파일의 사용횟수를 줄이고 사용시 횟수를 체크하는 것이 중요합니다.

최근에는 세계적으로 니켈티타늄합금의 강도와 유연성을 늘려 파절의 위험을 줄이기 위한 열처리 제품들이 출시 되고 있습니다.

그러나 이런 물질자체의 개선도 중요하지만 파일 사용전과 사용 과정에서 파일을 계속 체크하는 것이 중요하며 특히 만곡근관사용시 파일에 스트레스가 가지 않도록 하는 술식(글라이드패쓰형성, 열처리파일의 사용, 스텝바이스텝, 레시프로케이팅의 적절한 활용)이 중요하다고 하겠습니다.