무불소 신개념 충치예방
의료용 나노 하이드록시아파타이트(nano medical hydroxyapatite)를 이용한 치아재광화촉진제, 아파프로, APAPRO 3편
카토쇼지(치의학박사)
1990년 도호쿠대학 졸업
치과이공학을 전공하면서 치질을 보호하기 위한 컨셉을 익힌 후 1998년 고령치과(진료부문)를 개설, 하이드록시아파타이트에 의한 치면 케어에 관한 임상연구를 시작한다. 2010년에는 덴털사이언스 스튜디오(연구부문)를 병설, 최근에는 치과관계자 혹은 일반시민들을 위해 국내외에서 강연회를 개최하는 등 하이드록시아파타이트의 임상에서는 제일선에서 활약하고 있다. 또한 진료실에서는 개개인의 리스크를 분석한 오럴 디자인으로 '미래의 건강'을 발신하고 있다. 관련 분야의 주된 저서로는 '에나멜질ㆍ상아질ㆍ보철물의 프로페셔널 케어(퀸테슨스출판)'가 있다.
*본 글은 일본 카토쇼지 선생이 한국 치과의사신문에 기고한 나노 하이드록시아파타이트의 예방이론과 임상에 관한 글을 번역 편집한 것입니다.
상아질에 대한 nano mHAP의 작용
에나멜질과 상아질은 성질이 크게 다르다. 상아질은 치주치료와 설상결손,
과도한 칫솔질, 노화로 인한 잇몸 퇴축 등의 여러 가지 원인으로 에나멜질과
시멘트질이 소실되어 노출된다. 특히 치주치료 후의 근면노출은 유지관리
의 대상 부위로 기구가 닿게 될 기회가 많기 때문에, 케어에 있어서 중요
한 포인트라 할 수 있겠다. 에나멜질의 97%가 하이드록시아파타이트로 구성
되어 있는 것에 비해, 상아질은 하이드록시아파타이트 70%, 유기질 20%, 수
분 10%로 구성되어 있다. 우식의 탈회 임계 pH도 에나멜보다 높다는 것은 잘
알려져 있으며, 상아세관으로 인해 근면우식, 지각과민의 발생과도 크게 연관
되어 있다. 한편 상아세관은 생활치아라면 치수측에서 석회화되어 세균의 내
부 침입과 외부자극에 저항할 수 있는 방어 반응을 갖추고 있다. 그렇기 때문
에 이들 에나멜질과는 다른 상아질 특유의 근면케어를 고심해야만 한다.
먼저 상아세관이 노출되어 있는 근면을 상정하여 나노입자 약용 하이드록
시아파타이트(나노＜mHAP＞)를 적용한 경우의 근면표층의 변화를 나타
낸다. 사람의 발거치아를 이용하여 상아질 최표층을 절제한 시료표면을 유기
질 용해작용이 있는 차아염소산 나트륨 함유 치면처리제로 처리 후,
APAPRO를 도포하는‘트리트먼트 케어’를 실시, SEM관찰을 했다. 그 결
과 미처리 시료의 상아세관은 열려 있으나, 아파프로 트리트먼트 케어에 의해 보다 균일하게 봉쇄된 영상을 확인할 수 있다.
다음으로, in situ 시험(생체 본래의 장소에서 시험)의 결과를 보도록 하자.
이는 환자의 협력을 얻어, 발치 예정인 하악 사랑니(생활치아)를 시료로 사용
하고 있다.
in situ 시험을 한 시료표면의 SEM관찰에서도 상아세관이 봉쇄되고, 표면
이 나노＜mHAP＞에 의해 한층 더 코팅되는 경향이 확인되고 있다.
할단면의 관찰에서는 상아세관 내에 나노＜mHAP＞가 수μm 침투해 있는 양상도 관찰되고 있다.
아래에 실험조건과 대표적인 SEM관찰상을 나타냈다.
노출근면 상아질의 에나멜질화
노출된 상아질 표층의 상아세관 봉쇄를 목적으로 하는 연구는 지금까지도
접착성 레진의 분야에서 많이 있었으며, 지각과민 억제에 효과가 확인되고
있다. 그러나 생체재료로서의 안전성, 프로페셔녈 케어와 셀프케어 쌍방의
계속 사용을 고려하자면, 하이드록시아파타이트로 상아세관을 봉쇄, 아파타
이트가 풍부한 표층으로 개질하면서, 상아질 표층을 에나멜질 성상에 근접할
수 있다면 임상적 의의는 크다고 생각된다. 필자는 내산성, 물성면, 케어 난이도의 면에서 에나멜질보다 불리한 노출상아질을 에나멜질에 근접한 표면성상으로 개질하는 것을‘에나멜질화’라 부르고 있다.
구체적으로는 전술의 연구와 같이 노출 근면 상아질의 표면에서 유기질을
제거, 하이드록시아파타이트로 아파타이트가 풍부하게 개질하는‘에나멜질
화’의 컨셉을 프로페셔널 케어에 적극적으로 도입함으로써, 근면우식과 지각
과민을 억제하여 케어가 곤란한 근면의 메인터넌스를 용이하게 할 수 있다.
Case Study : 근면우식에 대한 어프로치
대구치부의 근분기부처럼 칫솔질이 곤란한 부위에 발생하는 근면우식은
수복치료도 곤란한 부위이며, 보철치료에서는 크나큰 치질손실과 발수를 동
반하는 경우도 적지 않다.
본 증례는 57세 여성의 케이스다. 나노＜mHAP＞로 노출된 상아질의 근
면우식 진행을 정지함과 동시에 근면 상아질을 에나멜질화하여 8년 이상 양호
한 예후를 얻고 있는 케이스다.
Case Study : 상아질 지각과민증에 대한 접근
치주치료시 큐렛의 사용과 시술 후의 급속한 잇몸퇴축은 상아질 지각과민
증의 원인이 되기도 한다. 본 증례는 52세 여성의 케이스다. 치주치료 전부터
앞니에 강한 지각과민증상이 발생했다. 치주 충혈의 원인이 되는 치주질환,
동요 치아의 처치 후 나노＜mHAP＞로 노출된 상아세관을 봉쇄하여 지각
과민증을 완화시킴과 동시에 근면우식을 예방하고 있는 케이스다. 또한 과민
이 강한 경우에는 침윤마취로 치수내압을 억제한 후에 나노케어를 하면, 세
관봉쇄효과가 향상되어 즉각적인 효과가 있다.
